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临床研究
冬虫夏草和青蒿素抑制狼疮性肾炎复发的研究
来源:未知        作者:adminji        发布时间:2015-07-17
摘要:冬虫夏草和青蒿素确有对狼疮性肾炎复发的抑制作用。
 
[摘要]

目的:观察冬虫夏草(简称虫草)和青蒿素抑制狼疮性肾炎复发的作用。

方法:61 例经用激素及环磷酰胺冲击治疗已无狼疮活动的狼疮性肾炎患者,随机分为两组,治疗组(31 例)予虫草粉
每日 3~4g,分 3 次空腹口服;青蒿素粉每日 0.6g,分 3 次餐后口服,连续服用 3 年。对照组(30 例)口服雷公藤多
甙片和(或)保肾康片等药物治疗。两组均连续观察 5 年,监测血肌酐、肌酐清除率、抗核抗体等实验室有关指标及有
否狼疮活动的临床表现。

结果:治疗组显效26例(83.9%),有效4例(12.9%),无效1例(3.2%);对照组显效15例(50.0%),有效8例
(26.7%),无效7例(23.3%),两组显效率比较差异有显著性(P<0.01)。
治疗组补体C3持续稳定在(1.21±0.20)g/L正常水平,肌酐清除率治疗前后比较差异无显著性,与对照组比较差异有
显著性;治疗组同时减少了药物本身的不良反应。

结论:冬虫夏草和青蒿素可以抑制狼疮肾炎的复发,保护肾功能。

[讨论]

尽管随着MP与CTX联合冲击疗法的应用,LN的预后有较大的改善,但SLE具有反复发作的特性,大量和多种免疫复合
物沉积在肾小球基底膜及系膜区以及该处原位免疫复合物的形成,不断地造成肾功能损害。SLE频繁的复发正是当前影
响LN疗效的瓶颈,治疗的关键是要调节好免疫系统使之处于稳定的状态。

我科从20世纪70年代末期开始使用青蒿素辅助治疗SLE取得了一定的效果。1989年开始给经过常规治疗后已停止活动的
LN患者服用青蒿素、冬虫夏草,观察两药抑制LN的复发,取得了较好的疗效。中医学认为LN是脾肾双虚、湿热内蕴、
热毒居于营分,青蒿具有化湿透邪的作用。现代医学亦证实青蒿及青蒿提取物具有免疫抑制及免疫调节作用,能提高CD8
细胞的功能,抑制B细胞过度活化,从而抑制抗自身抗体的合成与分泌,尤其抑制抗DNA抗体与相应抗原形成免疫复合
物的产生,减弱了体液免疫在LN中最重要的病理基础。同时青蒿提取物及青蒿素能抑制炎性介质肿瘤坏死因子(TNF-
α)的产生,从而有效的阻止肾间质纤维化及肾小球硬化,保护了肾功能。

冬虫夏草对机体免疫系统亦有双向调节作用,可以刺激NK细胞并增强细胞毒性,从而恢复对B细胞抗体的抑制作用,减
少白细胞介素(IL)-4、IL-6、α- 干扰素水平,同时提供必须氨基酸及微量元素,改善机体的全身状态,并清除氧自由
基,增加 CD8 的活性及数量解除某些T细胞亚群对B细胞的过度辅助作用,同时虫草可保护肾小管细胞中 Na+ -K+-ATP
酶及Ca2+ -ATP酶活性,改善肾小管细胞能量代谢,维持细胞内外正常离子浓度梯度,减少细胞病损,加快修复,改善
肾脏血液动力学,减轻“三高”状况,减轻肾脏毒性物质对肾脏的影响。

我们用青蒿素及冬虫夏草长期服用,未发现有严重的不良反应,患者顺应性好,两组对照,5年内治疗组的显效率明显高
于对照组,补体C3明显高于对照组(对照组 3、5年本组内比较补体C3亦有显著降低,反映对照组免疫反应活跃),治
疗组中有8例患者连续观察11年,未出现复发的任何症状,生活质量好;有2例完成正常的妊娠过程,未有明显肾功能改
变及狼疮活动的症状,亦未出现眼底改变,无胎儿畸型。这与有些学者报告的情况有所不同,可能为二药合用,降低了
药物本身的不良反应。本研究提示冬虫夏草、青蒿素不但可以在免疫稳定这个层面上起作用,可能还在抑制炎症反应方
面有作用。但目前尚缺少更长期、大样本的观察;对两药物在免疫稳定中哪个环节起何作用尚不十分清楚,有待进一步
研究。由于用药成本不高,疗效肯定,值得在临床中使用。